meromero的家★

一歲以內的小寶寶，很容易因為照顧者的疏忽或知識不足，而造成許多不必要的傷害，無論在睡眠時、喝奶時、啼哭時、洗澡時等，都需要特別注意寶寶的反應。我們將這些傷害分為外來的與吃的兩大部分，所謂外來的就是「嬰兒猝死症候群」、「嬰兒搖晃症候群」、意外撞擊、意外燙傷等；吃的包括食物與非食物，餵奶時的比例與次數都和寶寶的健康有關，而誤食較大顆粒的食物與非食物，也是嬰兒常見的意外傷害，這些都需要格外注意。

對寶寶的外來傷害

一.嬰兒搖晃症候群
　　通常寶寶哭了，爸爸媽媽或保母就會去哄，哄的方式最常見的就是搖晃，如此造成的腦部傷害，可能不是預期當中的。適當的搖晃或許可以刺激腦神經的連結，但家長一定要將力道拿捏準確，如果過度的話會對寶寶的腦部造成傷害。這是因為人的腦部裡面有腦脊髓液，而腦部是一個密閉空間，周圍有腦脊髓液包住，雖然腦部遭受到外來的撞擊，腦脊髓液的水分可以緩衝，可是那是在可承受的範圍裡，有一個緩衝的作用，如果力道太大，還是會造成腦震盪、腦水腫，甚至顱內出血等後遺症。曾經有個病例是，寶寶送醫時以眼球震顫來表現，一直找不到原因，詳問後才發現，媽媽平常在寶寶哭的時候，可能有過分的搖晃，才會造成硬腦膜下積液增加。
所以不建議以搖晃來哄寶寶，就讓寶寶安安靜靜的睡，哭的時候只要抱著他讓他覺得有安全感，不會有徬徨無助的感覺就好了，還有市面上賣的搖搖床，也儘量不要過度或長時間使用，或許有些媽媽覺得搖晃的話，小孩子比較不會哭，但長期下來，對某些小孩子的腦部會承受不了，長期下來難免不會有後遺症。

二.寶寶頭部撞擊
　　照顧者一定要提供一個安全的空間給寶寶，其中清潔、衛生、安全是三大考量，其實意外是人為可以顧慮到的。
　　寶寶如果從床上掉下去，可能沒有外傷，但卻會造成內傷，像血管破裂，可能外面看起來好好的，但裡面受到撞擊，過了好幾天，小孩子以嘔吐來表現。本人曾經有一個病例是，寶寶大約七、八個月大，給台籍的保母帶，或許是沒有二十四小時看著小孩，忽然就有電風扇掉下來，當時只聽到小孩在哭，沒看到電風扇真的掉到小孩子身上，所以覺得還好，但兩三天後就發現有嘔吐的症狀，媽媽以為是急性腸胃炎，但醫師如果沒有詳細詢問，一開始也很難想到是腦部的問題，初步以為是病毒感染造成急性腸胃炎，住院之後沒有多久開始抽筋，醫師仔細問媽媽一些日常生活的細節，才發現跟電風扇倒下來有關，接著做進一步的腦部斷層掃描後，寶寶已經有蜘蛛腦膜下的出血，這時已經距離兩三天了。所以方醫師說，寶寶撞到不一定有立即症狀，通常在一個禮拜內，會提醒家長，要注意寶寶的意識清不清楚，要看他的精神與活動力，及對週遭的反應，有沒嗜睡的現象，如果對光線、聲音不敏感、眼神呆滯、反應遲鈍，陸陸續續有嘔吐，就要注意有沒有腦震盪或腦出血的情形，一定要趕快就醫，當然也有的媽媽很緊張，小孩一掉下去就馬上帶給醫生看，通常醫生會先看看寶寶有沒有外傷，外傷有沒造成傷口感染，有的人沒有外傷，只是頭上腫個包包，就要擔心頭骨有沒骨折，這是照頭部X光就可以知道的。但如果只是腫到局部腫塊，頭部沒有骨折，也不能百分之百保證頭部一定沒有腦震盪，或顱內出血的情形，像這樣就要注意寶寶有沒嗜睡、精神活動力好不好，或是意識不清楚、對外界反應遲鈍，第三個就是有沒持續的嘔吐，如果有的話可能意味著腦壓升高，這種情況就要趕快回醫院。

三.嬰兒猝死症候群
關於這個近來很流行的話題，至今發生的原因還不明，家長只能儘量預防類似的事情發生，例如小孩子不要跟大人同睡一張床，最好睡自己的嬰兒床，因為小孩子不但很容易被大人翻身壓到，而且棉被那麼大一件，如果悶到呼吸道的話，小孩子沒有能力去反抗，也建議寶寶從嬰兒室帶回家後，不要將寶寶的手腳都束縛起來，全部包住，這樣如果寶寶被被子或毛巾悶住的話，寶寶還有一些求生的力量，因為人有求生的本能，如果有些小的狀況，手腳沒有綁住的話，還可以把被子撥開，或者頭悶住的話，還可以很本能的維持呼吸道的暢通，尤其是手不建議綑綁起來，要讓手臂露出來，萬一有什麼狀況也不會立即發生危險。
　　還有寶寶喝完奶不能立即躺下，何理事長強調，一定要維持45度的躺姿（寶寶採取45度的斜躺姿勢容易有吐奶的情形發生, 最好是抱直或坐直較妥）或坐姿，或者可以藉由搖椅或手推車固定住，維持傾斜的姿勢，大約20~30分鐘即可。其實寶寶在6個月以前，無論白天或晚上，一定都不能離開大人的視線，尤其是寶寶喝完奶後都會小睡，這中間很容易發生意外，如果寶寶一直都在我們看得到的地方，一有動靜大人就會發現。不用怕吵到寶寶睡眠，平常就讓寶寶習慣輕微處理家事的聲音，就不會容易受驚嚇了。
第二是睡姿的問題，以往東方人比較沒有這方面的問題，因為都仰睡，頭自然也會比較扁，但現在媽媽講求頭型漂亮，喜歡讓寶寶趴睡，但是近年來發生了很多不明原因的「嬰兒猝死症候群」，通常是三四個月內的寶寶，在熟睡中不明原因的死亡，很多人做研究發現，趴睡比仰睡發生嬰兒猝死症候群的機率高出很多，所以幾乎所有的小兒科醫生都不鼓勵採取嬰兒趴睡的姿勢。但還是有一些寶寶「胃食道逆流」比較嚴重的，醫師還是讓他們趴睡。英國的醫學期刊指出，趴睡對胃食道逆流的寶寶最好，其次是左側躺、再其次是右側躺，正躺跟把頭抬高30度都沒有用，所以在早產兒加護病房，在有心跳呼吸的監控下，採取趴睡確實能改善胃食道逆流的狀況，如果寶寶在家比較不建議，如果寶寶真的吐奶的很厲害，就可以先左側躺再右側躺；右側躺是幫助胃排空，左側躺是改善胃食道逆流。所以醫師建議媽媽可以在白天，在視線可以看得到的地方才讓寶寶趴睡。

　　如果怕仰著睡寶寶會沒有安全感或頭型不好看，可以讓寶寶側睡，讓他抱一條小毛巾，然後將身體側躺，一隻腳壓住另一隻腳，後面用小枕頭或小毛巾頂住。家長晚上如果怕自己睡太熟，沒法知道寶寶的動靜的話，可以在嬰兒床的四周放些有聲音的小玩具，寶寶一踢到就立刻知道。或者在夜裡輕輕碰一下寶寶的手，寶寶會有抓握等本能反應就可以安心了，不需要將他吵醒。如果立即發現寶寶沒有呼吸，可以緊急在家或送醫途中，試著用CPR急救，或許可以救回寶寶的一條命。
四.寶寶洗澡燙傷
替小寶寶洗澡要小心燙傷，媽媽一定要用手測試一下水的溫度是不是適中，再放小寶寶下去洗，記住放洗澡水一定要先放冷水、再放熱水，如果沒有先放冷水，媽媽弄好叫爸爸來洗，爸爸不知道誤會以為水溫剛好，寶寶一放下去就燙傷了，所以建議可以先放冷水再放熱水，水過冷不會馬上發生危險，頂多一下子冷到，但如果先放熱水，如果另一個照顧者來接手不知道，寶寶一下子就燙傷了。洗的時候也要注意水不要誤入呼吸道，如果被水嗆到，很容易造成吸入性肺炎，或許當時只是咳幾下，但如果真的有大量的水跑進下呼吸道，可能就會發燒或嚴重的咳嗽，變成痰很多、呼吸急促等症狀，這時就要懷疑因為嗆到造成吸入性肺炎，可能要馬上就醫。除此之外，洗澡時電器用品或插座一定都要分開來以免電到，濕的東西跟電器用品也要儘量分開。

　　洗澡時除了要注意水溫之外，還要注意不能讓寶寶溺水，對新生兒來說，一般橢圓形的浴盆很大，所以家長一定要準備好才能讓小朋友下水。要先安撫小寶寶的情緒，讓他有安全感，最好先用水拍拍屁股，讓他適應水溫後，再穩穩的放寶寶下去。寶寶一但感到舒服，自然不排斥洗澡，如果大人的情緒都不穩，小朋友不喜歡洗澡，大人又硬要洗就很容易發生危險了。所以幫寶寶洗澡一定要先安撫寶寶的情緒，再來談洗的乾不乾淨。

五.寶寶蚊蟲咬傷
如果家裡不是很乾淨，怕被奇怪的蟲子咬傷，人體皮膚會有很厲害的過敏反應，產生很嚴重的紅腫，甚至於昆蟲的分泌物會有發生休克性反應，也是會發生過敏性休克。

對寶寶吃的傷害
一.食物類
1.固體食物
食物也會造成意外，如果是比較大的寶寶會吃固體食物的話，比較常見的就是花生、酸梅，吃了之後不小心嗆到，方醫師指出，如果是吞進去後進入消化道通常都還好，如果是呼吸道就很嚴重，無論是食物還是非食物都很危險，人造成呼吸道阻塞就會造成缺氧，人只要缺氧幾分鐘就會造成腦部或其他器官有生命危險，所以呼吸道比較緊急，造成窒息、缺氧、甚至立即的生命危險，
這時就需要急救。

　　另外還有一種情況，寶寶嗆到可能沒有那麼嚴重，只是以咳嗽來表現，所以會誤以為是支氣管發炎或過敏、氣喘，但如果慢性咳嗽二、三個星期以上，就要小心寶寶吃東西有沒有嗆到，曾經發生過以為是慢性咳嗽的寶寶，仔細去聽發現有一邊有「咻咻」的聲音，但氣喘通常兩邊都有聲音，這種因為小的東西卡道呼吸道，造成氣管變的比較狹窄，就會以這種聲音來表現。

　　如果寶寶常嗆到，可能第一個是因為異物，第二個是本身先天性構造的問題，因為人在吞嚥的時候，會很自然的把呼吸道關閉，如果呼吸道跟消化道二個沒辦法配合，吃東西時不能把呼吸道完全關閉的時候，就會不小心把吃的東西掉到呼吸道裡去，這種原因很多，可能是神經系統的問題，也可能是先天性異常，有些比較小的寶寶會有喉頭軟化症、聲帶麻痺等等問題，無論如何，容易嗆到、容易咳嗽，要先把誤食異物呼吸道排除，因為沒有處理好會造成危險。
　　如果卡在在消化道，不一定就沒事，有的小朋友吃比較大顆的酸梅會卡在食道裡面，因為食道只是暫時通過的管道，酸梅裡的物質會產生食道黏膜的破壞，甚至造成食道穿孔，之後造成附近的膿瘍，這是蠻危險的病例。

小寶寶急救法：用左手環抱寶寶整個身體，使之形成頭低屁股高的姿勢，再用右手用手指胸戳五下。或者將寶寶身體翻轉過來，空掌重拍後背部，一樣也是五下。兩法可以交替使用。

2.藥物
　　還有就是藥物，誤食藥物、吃錯藥、吃的劑量不對，都會對寶寶造成傷害，在短時間讓寶寶吃了過量的感冒糖漿，會有藥物過量引起的中毒；例如普拿疼糖漿過量會造成肝臟負荷過重，而在過去常用阿斯匹靈退燒，會造成雷氏症候群（水痘或流感病毒感染後，用了阿斯匹靈造成肝臟及腦部的病變，會昏迷或抽筋來表現），所以現在小兒科醫師比較少開。但有些爸爸媽媽會去藥房買成藥給小孩子退燒，這是很危險的。用藥一定要照醫師的指示，過量或不對就會造成影響。
　　或者寶寶本身就對藥物過敏，尤其是有抗生素成分的藥物。只要寶寶吃了藥之後有長疹子、不舒服的症狀都要跟小兒科醫師討論，看是不是對藥物有不良反應，應該將寶寶有過敏反應的藥名記下來，以後不論到哪個醫院看病前都要提醒醫師注意。
3.其他食品
有些傳統的民間療法，為了去胎火，讓寶寶喝了太多的紅嬰水，結果造成因為電解質不平衡的水中毒。還有八寶粉，裡面含有鉛及其他不明金屬成分，也會造成鉛或汞中毒。

一歲以內的寶寶，基本上4個月以前儘量不要讓他吃其他的東西，只要喝母奶或是喝合格的嬰兒配方就好，不要隨便服用紅嬰水、八寶粉，也不要自作主張，未經醫師指示下亂加鈣粉等其他營養，因為嬰兒配方裡所含各種的營養量和濃度是一定的，如果亂添加可能會影響到其他的營養成分。還有寶寶吃的嬰兒配方，一定要是衛生署認定合格的，曾經有過的例子是，媽媽到藥房買了不知名的嬰兒奶粉，長期吃了之後寶寶抽筋，衛生署人員把他吃的東西拿去化驗後發現，裡面鈣磷比例過低，長期餵哺後，造成低血鈣而導致抽筋，所以一歲以內主食就是母奶或嬰兒配方奶，4～6個月之後再慢慢添加其他副食品的量，以後一直到一歲以前奶量可能會逐漸減少。因為這種因為喝了不合格的嬰兒配方奶造成的意外通常是長期性的，一開始不一定有症狀，所以要格外注意。

　　寶寶在喝奶之前，儘量不要讓他哭的太厲害，尤其嬰兒的喉嚨分泌物比較多，一旦啼哭或感冒很容易上痰，可以在喝奶之前先幫寶寶拍拍痰、鬆鬆背，讓他喝的比較順，也不容易嗆到。

嬰兒配方的標準是根據母奶的成分所定，現在台灣有118種經衛生署查驗登記合格的嬰兒配方奶粉，消費者可以上衛生署食品衛生處的網站，裡面列出的118種嬰兒配方奶粉才能購買，只要是合格的配方奶上面，都會有一個綠色的標誌，消費者可以注意一下。網址http://food.doh.gov.tw/

二.非食物類
1.固體物品
　　誤食非食物的意外，以較大寶寶發生的機率比較高，寶寶可能好奇拿到東西就放在嘴巴裡，一但誤入消化道的話，就要看吞的是什麼東西，如果是銅板或尖銳的東西，怕會刮傷腸子，如果東西很小，Ｘ光看到東西已經掉到十二指腸以下的話，通常就沒辦法用內視鏡去夾出來，小的東西還有機會自己排出來，但也可能卡在小腸某個地方造成嚴重腹痛的症狀，甚至嘔吐，這可能已經造成腸阻塞，比較尖銳的異物甚至會造成腸穿孔，導致腹膜炎，遇到這種情況要開刀才有辦法拿出來。如果東西卡在十二指腸以上，可以照內視鏡用胃鏡夾出來。如果家裡有比較大的小孩，爸爸媽媽要特別注意，不要讓哥哥姊姊讓小寶寶誤食不是食物的異物。
2.液體物品
其他還有酸鹼中毒的問題，因為清潔劑等液體，特別是鹼性的無色無臭，萬一放在幼兒可接觸到的地方，就會造成因為酸或鹼造成的食道灼傷。還有用水銀的體溫劑要特別小心，如果斷裂會造成汞中毒。

不明原因啼哭
寶寶如果哭的太激動，也很容易造成窒息，這稱為「嬰兒屏息發作」，這個發生與寶寶的個性有關，通常是比較任性的寶寶，哭的時候會憋氣，造成臉變成青紫色，要憋氣後很久才換氣，這時照顧者越哄他越嚴重，所以建議不要過分的哄，以免更嚴重，只要讓他自然的平靜下來就好，如果哭的太厲害，臉、指甲、嘴唇發青發紫，就要帶給醫生看，檢查一下是不是由於先天性心臟病或其他呼吸道異常所造成的。小寶寶哭是一種表現方式，可能是餓了或尿布濕了，如果排除這些還哭鬧不休的話，就有可能是身體不舒服了，照顧者一定要察明原因，千萬不要不理他，以免寶寶過分激動。